耳鼻咽喉及頭頸部常見疾病上海普陀助聽器專賣店地址順義路18號2502室13917936029（微信同號）

由于面神經(jīng)解剖與耳部結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，本節(jié)也將簡單介紹與耳科疾病相關(guān)聯(lián)的常見面神經(jīng)疾病。

一、外 中 耳疾病
胚胎3-8周時，由于遺傳或其他有害因素的影響致畸，發(fā)病率約1/1萬
小耳畸形，耳道閉鎖并中耳畸形，給患者造成兩大生理缺陷，美學(xué)缺陷，小耳或無耳，聽力障礙，重度傳導(dǎo)性，氣導(dǎo)損失60-90db
治療原則
手術(shù)，耳廓再造術(shù)，耳道鼓室成形，聽力重建術(shù)。
雙側(cè)重度畸形者佩戴助聽器
小耳道小鼓膜并中耳畸形，表現(xiàn)為耳道狹窄，聽力障礙-重度傳導(dǎo)性聾，顳骨CT骨性耳道狹窄，鼓室，聽骨畸形，面神經(jīng)走行畸形。

治療原則
手術(shù)，耳道鼓室成形，聽力重建內(nèi)耳開窗
雙側(cè)重度畸形者配助聽器
單純中耳畸形，以聽骨鏈畸形，砧骨長腳，鐙骨畸形為主，氣導(dǎo)聽力損失50db左右，顳骨CT可顯示畸形情況

治療原則手術(shù)鼓室探查，聽骨鏈重建術(shù)，鐙骨手術(shù)，包括人工鐙骨植入。
二、外耳疾病
分類，鈍挫傷，皮膚擦傷，發(fā)下淤血、血腫形成，銳器傷，傷口整齊，軟骨外露，離斷，撕裂傷，傷口不整齊，軟骨破碎，離斷，傷。
處理原則，盡快局部清潔，防止感染，全身用抗生素。
有血腫者，無菌抽血，加壓包扎
有裂傷者，徹底清創(chuàng)，嚴密消毒，軟骨處要用碘酒，細線縫合勿穿軟骨
對已感染化膿者要盡快清創(chuàng)，防止軟骨壞死過多，形成菜花耳
鼓膜外傷
病因直接損傷扎傷，間接損傷，氣壓傷-擊傷，航空，潛水，擤鼻，咽鼓管 通氣，爆震。
處理原則，清潔耳道，防止感染，耳內(nèi)禁水，滴耳劑，游泳洗頭等，勿擤鼻，3個月穿孔不愈合著可手術(shù)修補，已感染流膿者處理同中耳炎。
外耳道濕疹
病因皮膚過敏性反應(yīng)，藥物，局部刺激，濕熱毛織噴發(fā)染發(fā)耳環(huán)，食物魚蝦牛奶膿性分泌物。
臨床表現(xiàn)
急性期，瘙癢，燒灼感，皮膚紅腫，水泡糜爛流黃水結(jié)黃痂
慢性期，皮膚增厚，脫屑，結(jié)痂 皸裂，耳道狹窄 可有聽力障礙

治療原則去病因減少刺激 保持清潔 禁用熱水及肥皂水洗 禁挖耳。
局部 滲水多可濕敷，0.1雷夫奴爾 百分之3硼酸水 百分之五醋酸鋁 滲水少可局涂 氧化鋅油，雷硼鋅軟膏 激素類膏霜粉，合并感染 加抗感染藥，必要時做細菌培養(yǎng)+藥敏理療
全身抗過敏藥物
外耳道癤毛囊炎
病因皮膚損傷挖耳外力浸漬 污水 潮濕 糖尿病 身體衰弱。

臨床表現(xiàn) 病重影響張口，拒觸，可見耳屏或耳后溝紅腫，可有聽力障礙，局部可見紅腫，可單發(fā)或多發(fā)，成熟后頂部有黃點，破后出膿血。
治療原則局部初期百分之10-百分之50魚石脂軟膏，百分之2-百分之5酚甘油，破潰后磺胺冰片高，抗生素膏，膿腫形成可切開引流可加做理療。
全身早期用抗生素
外耳道炎細菌感染所致葡萄球菌鏈球菌綠膿桿菌變形桿菌
病因挖耳刺激污水刺激膿液刺激
臨床表現(xiàn)
癢痛灼傷感，流水或膿皮膚彌慢性充血腫脹可致耳道狹窄閉鎖后期皮膚增厚結(jié)痂鼓膜渾濁增厚表層可有糜爛，聽力障礙治療原則局部清潔保持干燥控制感染急性期滴入百分之1-百分之4酚甘油填人百分之10-百分之50魚石脂軟膏 stb軟骨慢性期用抗生素膏 粉劑頑固的檢查全身因素
外耳道盯聹栓塞盯聹有保護作用，堆積過多形成團塊阻塞耳道形成栓塞
病因分泌過多炎癥排除受阻狹窄畸形腫物瘢痕等
臨床表現(xiàn)無癥狀或有聽力障礙阻塞感耳鳴眩暈進水后痛檢查可見棕黑色硬塊
治療原則器械取出 直接取出 點藥后取 水沖洗
注意 小心 耐心勿傷耳道及鼓膜 最后清拭
中耳疾病
分泌性中耳炎 滲出性卡他性 漿液性黏膠耳，以鼓室積液及聽力下降為主要特征的非化膿性疾病
病因
咽鼓管功能不良，基本原因 阻塞 腺樣體肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部腫瘤等
功能障礙開閉肌肉無力，腭裂軟骨彈性差開放不好
感染細菌培養(yǎng)陽性率1/3-1/2
免疫反應(yīng)
臨床表現(xiàn)聽力下降自聲增強耳內(nèi)比塞按壓后好轉(zhuǎn)，急性時微痛耳鳴有水聲，鼓膜內(nèi)陷早期紅后呈橙色，可見液平面，氣泡等，聽力檢查，呈傳導(dǎo)聾，聲阻抗為B型或c型曲線
鑒別診斷
鼻咽部腫瘤，腦脊液耳漏，膽固醇肉芽腫
治療原則 清除積液 改善中耳通氣 引流 咽鼓管吹張  鼓膜穿刺 切開 置管 保持鼻腔通暢  去除病因  腺樣體刮除 鼻病的治療 類固醇激素藥物口服
急性化膿性中耳乳突炎，小兒多見
病因 細菌感染 肺炎球菌 溶血性鏈菌，葡萄球菌
感染途徑 急性上呼吸道感染，急性傳染病，猩紅熱 麻 麻疹 百日咳小兒免疫功能差
小兒解剖特點，喂奶體位不對，不適當(dāng)?shù)拇祻?，擤鼻，鼻腔沖洗，血行感染

癥狀 ，全身癥狀，發(fā)熱 ，小兒重，可高熱驚厥，出膿后癥狀緩解，耳痛深部跳痛小兒哭鬧不安，聽力減退，耳流膿初為黏膿血性，小兒急性乳突炎耳后上可腫起
檢查 鼓膜急性充血，前下搏動排膿，耳后乳突壓痛可有 紅腫傳導(dǎo)性耳聾
治療原則全身用足量抗生素，滴鼻保持鼻腔通暢，滴耳藥，穿孔前百分之一-百分之二酚甘油，鼓膜切開引流，穿孔后百分之3 H2 O2 洗耳，應(yīng)用抗生素滴耳劑，小兒急性乳突炎耳后膿腫，要手術(shù)鑿開乳突
慢性化膿性中耳炎，致病菌以金葡萄，綠膿桿菌，變形桿菌為主
病因急性膿性中耳炎遷延而成，急性壞死性中耳炎的延續(xù)，上鼓室膽脂瘤感染而致，鼻及鼻咽部病變。
分型
單純型，最多見，病變局限于黏膜，鼓膜為中央性穿孔，黏液性膿，多無異味。
骨瘍型 病變深達骨質(zhì)，鼓膜穿孔多為大腎形，可有鼓壞，聽骨，鼓竇等處的骨質(zhì)破壞，鼓室黏膜充血，水腫，可形成肉芽，息肉，膿較稠厚，可有血，有異味。
膽脂瘤型，為復(fù)層鱗狀上皮包囊包裹的脫落上皮，膽固醇結(jié)晶及碎屑，漸漸長大，壓迫周圍骨質(zhì)，破壞吸收，引起嚴重并發(fā)癥。
癥狀
流膿耳聾不同程度的傳導(dǎo)性耳聾，混合性聾，同側(cè)頭痛，如有并發(fā)癥可出現(xiàn)眩暈，嘔吐，面癱，高熱頭痛等
治療原則
單純型，以局部用藥為主，促干耳
骨瘍型，膽脂瘤型，以手術(shù)治療為主，清除病灶，防止并發(fā)癥，保存聽力
并發(fā)癥
顱外并發(fā)癥，耳前，后骨，膜下膿腫，面癱，迷路炎，頸深部膿腫
顱內(nèi)并發(fā)癥，硬腦膜外膿腫，腦膜炎，腦膿腫，側(cè)竇周圍膿腫，乙狀竇血性靜脈炎。